FARMANCO |
Geneesmiddelen |
Anaesthetica en spierrelaxantiaPrilocaine/epinefrineProductomschrijvingCitanest/ adrenaline injectievloeistof 20 mg/ 5 mcg/ ml flacon 20 ml van AstraZeneca BV. Reden voor niet-beschikbaarheidWegens economische reden is dit product uit de handel genomen [1] [2]. Farmaceutische substitutieEr zijn in Nederland geen andere handelspreparaten in dezelfde samenstelling met dezelfde hoeveelheden werkzaam bestanddeel beschikbaar. Citanest Citanest® 1% en 2% (zonder epinefrine) in flacons van 50 ml blijven beschikbaar [1] [2]. (Farmaco)therapeutische alternatievenDe geregistreerde toepassing van dit product is epidurale anesthesie waarbij spierrelaxatie nodig is [4]. Algemeen geldt, dat op basis van de beschikbare evidence, voor kortdurende epidurale anesthesie geen voorkeur is voor een specifiek middel. Het meest toegepast is lidocaine. Prilocaine vertoont in de klinische praktijk dezelfde werking als lidocaine [5]. Indien voor de genoemde geregistreerde toepassing de voorkeur uitgaat naar prilocaine, kan prilocaine/epinefrine vervangen worden door een handelsproduct met prilocaine in dezelfde sterkte zonder epinefrine [4]. Het effect van epinefrine op specifiek de werkingsduur bij prilocaine bij epidurale toepassing is in de geraadpleegde referenties niet duidelijk. [3-5] NB Er dient rekening gehouden te worden met de maximale dosis van prilocaine zonder epinefrine. Deze bedraagt 400 mg! (i.p.v. 600 mg voor het combinatiepreparaat) Referenties
MefenoxalonProductomschrijvingDorsiflex tablet 200 mg, Will-Pharma BV. Reden voor niet-beschikbaarheidDe fabrikant heeft dit product uit het assortiment gehaald. Farmaceutische substitutieEr is in Nederland geen ander handelspreparaat met hetzelfde werkzame bestanddeel beschikbaar. (Farmaco)therapeutische alternatievenDe centraalwerkende spierrelaxantia zijn chemisch zeer verschillende verbindingen. Farmacologisch grijpen ze aan op het centraal zenuwstelsel. In overleg met de behandelaar kan gekozen worden voor baclofen of tizanidine. Een keuze tussen deze twee middelen valt moeilijk te maken aangezien iedere patiënt anders zal reageren op deze middelen. Het is een kwestie van uitproberen. [1] Referenties
PyridostigmineProductomschrijvingMestinon retard tablet MGA 180 mg van Meda Pharma BV Reden voor niet-beschikbaarheidOm economische reden is dit product niet langer in Nederland beschikbaar [1]. Farmaceutische substitutieEr is in Nederland geen handelspreparaat met dezelfde samenstelling in dezelfde farmaceutische vorm verkrijgbaar. Mestinon® dragees 10 en 60 mg De Mestinon® dragees van 10 en 60 mg blijven voldoende beschikbaar [1]. import Mestinon retard 180 mg tabletten in verpakking van 100 stuks kunnen geimporteerd worden uit Duitsland [2]. Referenties
ThiopentalProductomschrijvingPentothal injectiepoeder flacon 500 mg van Hospira Benelux BVBA, Brussel, Belgie Reden voor niet-beschikbaarheidWegens productieproblemen is het product wereldwijd tijdelijk niet leverbaar [1]. De te verwachten datum voor beschikbaarheidDe fabrikant verwacht het product weer te kunnen leveren in november [1]. Farmaceutische substitutieEr is in Nederland geen handelspreparaat met dezelfde samenstelling in dezelfde farmaceutische vorm verkrijgbaar. Import Thiopenthal 500 mg en 1000 mg kunnen geimporteerd worden. De apotheek kan het bestellen bij bijvoorbeeld de I.P. International Pharmacy GmbH. De levertijd is ca. 1 week [2]. (Farmaco)therapeutische alternatievenVoor de uitvoering van euthanasie is thiopental als coma-inductor de eerste keus. Geneesmiddelen die als alternatief voor niet-geregistreerde indicatie kunnen dienen zijn [3]: Methohexital Dosis: voor inductie van een coma is 2000 mg nodig (4 ampullen van 500 mg). Uitvoering: de ampullen moeten in 20-40 ml water voor injecties worden opgelost. Cave: het benodigde volume voor het oplossen van 2 g methohexital om tot een 5% oplossing te komen, is 40 ml. Bij gebruik van een 20-30% oplossing (ongeveer 6,6-10 ml) zijn in de praktijk spiertrekkingen bij patienten waargenomen. Omdat methohexital een kortere halfwaardetijd heeft en minder lipofiel is dan thiopental, is het mogelijk dat het geinduceerde coma minder lang aanhoudt en minder diep is. Propofol Dosis: voor inductie van een coma is een dosering van 10 mg/kg lichaamsgewicht nodig. Ervaring uit de praktijk geeft aan dat 500 mg propofol als 1-2 % oplossing ook voldoende is. Uitvoering: voor een persoon met een gewicht van 70 kg is 35 ml van een 2% (= 20 mg/ml) oplossing nodig. Cave: een te snelle injectie kan pijnlijk zijn. De injecteersnelheid van propofolinjectie moet worden afgestemd op de reactie van de patient. Propofol is een emulsie in soja. Bij een allergie voor soja moet propofol niet worden gebruikt. Pentobarbital Apotheekbereiding Pentobarbital 100 mg/ml ampullen. Zie bereidingsvoorschrift. Dosis: voor inductie van een coma is 2000 mg nodig. Uitvoering: de bereiding van pentobarbital ampullen wordt bij voorkeur uitgevoerd door een bereidingsapotheek of een bereidingssteunpunt in een ziekenhuis. Referenties
LidocaineProductomschrijvingXylocaine viskeus 20 mg/ml drank van AstraZeneca BV. Reden voor niet-beschikbaarheidNaar aanleiding van een herbeoordeling van de drank heeft de leverancier besloten de levering stop te zetten [1]. Farmaceutische substitutieEr is geen ander handelspreparaat voor dezelfde geregistreerde toepassing beschikbaar in Nederland. Er is geen ander handelspreparaat voor dezelfde geregistreerde toepassing beschikbaar via import [2]. apotheekbereiding Er kan voor Lidocaine orale gel 20 mg/ml FNA gekozen worden. Dit product heeft een acceptabele smaak, maar een lagere viscositeit dan het handelspreparaat [3]. Referenties
Lidocaine/epinefrineProductomschrijvingXylocaine 1% (10 mg/ml) Adrenaline 1:100.000 (10 mcg/ml) flacon van 20 ml van AstraZenaca BV. Xylocaine 2% (20 mg/ml) Adrenaline 1:80.000 (12,5 mcg/ml) flacon van 20 ml van AstraZenaca BV. Reden voor niet-beschikbaarheidOmdat het vanwege de veiligheid gewenst is de laagst mogelijke adrenaline concentratie te gebruiken heeft AstraZeneca de concentraties adrenaline in de oplossingen Xylocaine 1% met adrenaline en Xylocaine 2% met adrenaline teruggebracht naar 5 mcg/ml [1]. De te verwachten datum voor beschikbaarheidDe nieuwe producten met een adrenaline concentratie van 5 mcg/ml (1:200.000) zijn inmiddels (weer [3, 4]) beschikbaar [2]. Farmaceutische substitutieReferenties
|